A saúde bucal na infância desempenha papel crucial no desenvolvimento físico e psicossocial, destacando a importância da preservação da dentição decídua até sua esfoliação natural. Este estudo aborda um relato de caso clínico de tratamento endodôntico em um molar inferior decíduo de uma paciente de 5 anos com lesão cariosa extensa e rarefação óssea periapical difusa. O diagnóstico foi baseado em exame clínico e radiográfico detalhados, com manejo comportamental adaptado às necessidades da paciente. O tratamento foi realizado em duas etapas, utilizando anestesia local, isolamento absoluto, instrumentação mecanizada e obturação com a pasta Guedes-Pinto, destacada por sua eficácia antimicrobiana e biocompatibilidade. Apesar dos desafios comportamentais e anatômicos inerentes à odontopediatria, o manejo técnico e emocional personalizado foi essencial para o sucesso do procedimento. A abordagem adotada garantiu a preservação do dente até sua esfoliação, evitando complicações como má oclusão e prejuízos funcionais e estéticos. Este relato enfatiza a necessidade de técnicas minimamente invasivas, materiais adequados e estratégias comportamentais eficazes no tratamento endodôntico pediátrico, contribuindo para o fortalecimento de melhores práticas em odontopediatria.